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血友病護理師 柯婉如
一、 定義
在家注射治療是指病患、家屬或其他非醫療專業人員在家裡或其他場合注射凝血因子的治療。
二、起源
在家注射治療最初起源於民國50年（1961），有一位叫Richard Haldan 的醫師教導一位血友病病患家屬如何在家裡注射血漿，接著有許多的研究結果顯示在家注射治療能使病患儘早治療，減少醫院來回奔波等益處。所以各醫院相繼地推廣此治療方式，也因濃縮的凝血因子製劑的發明，使藥物的攜帶更為方便，所以血友病病患及家屬更能接受在家注射治療，達到儘早治療、減少傷害的目的。
三、如何做在家注射治療
在家注射治療有許多的優點：
儘早治療，及時控制出血：當您感到有出血症狀時不必奔波到醫院，能立即注射凝血因子，不僅能控制出血的範圍，減輕出血後周圍組織的傷害，也使以後因出血造成的行動障礙降至最低。
維持正常的生活：因為能夠即時的治療，控制出血，縮短了上學或工作請假的天數。
減輕經濟負擔：除了可節省每次來醫院治療的掛號費及來回交通費，還能因減少請假天數，不致影響工作太多，甚至辭掉工作。
節省時間：可以省掉來回塞車的交通時間，以及減少急診或候診的等待時間。
增加自信心：由於熟悉出血時的治療及日常生活的照顧，增進對於自己健康的自信心。
四、誰適合學習在家注射治療呢
由下列四項重點可以了解患者是否合適做在家注射治療：
年紀：
首先年紀必須夠大，至少能安靜且合作地坐著執行注射治療，通常較適合的年紀是四歲以上；如果一歲左右的小孩做在家治療及預防性治療時，除非靜脈注射容易，否則需於病患胸前皮下植入一種稱為port-A 的導管，才能執行在家注射治療。
出血頻率：
如果出血頻率維持在二～三月一次或更久，因無法熟練注射技術，故較不適合做『在家注射治療』。
心理準備度：
首先病患及家屬需有意願學習在家注射治療包括能接受在家注射的治療方式及責任，學習相關的知識及技術等。
配合度：
能夠配合醫護人員的指導，定期的檢查追蹤及填寫治療記錄。
五、注射程序
這些程序是協助您能夠安全正確地執行注射凝血因子。
有效的洗手：有效的洗手可以減少手中的細菌，您可以將肥皂塗抹於雙手掌與手背，並搓揉起泡至少二十秒，以清水沖洗，再以乾燥及乾淨的紙巾或毛巾擦乾雙手。
選擇合適準備藥物的場所：選擇一處平坦，有足夠空間放置注射用物並且採光良好的地方，可先用酒精棉球或一般用的清潔劑清潔該區。
準備注射用物：包括頭皮針、空針筒、酒精棉球、止血帶、膠布、凝血因子及記錄表。
檢查藥物：需檢查藥品是否正確，每瓶所含之凝血因子單位數及有效期限。
如果稀釋藥水是冰的，可放於兩手掌間摩擦。
稀釋藥物：
（1） 打開藥物瓶蓋，以酒精棉消毒瓶蓋，停留約30秒，待其乾燥。
（2） 打開短的雙頭針針蓋，並將雙頭針較短的一端插入稀釋液（不可將雙頭蓋子同時打開，否則容易污染）
（3）打開另一端雙頭針蓋，將稀釋液瓶倒轉，插入有濃縮冷凍乾燥粉末瓶中，此時因乾粉小瓶為真空包裝，所以稀釋液會被吸入。
（4）待稀釋液完全流入乾粉後，抽出雙頭針及稀釋瓶。
（5）濃縮液瓶可輕微擺動、旋轉或放在手中轉動，直到粉末完全溶解。
（6）拿出針筒，連接過濾針。
（7） 注射等量空氣（約10㏄）入濃縮液瓶。
（8）抽取藥物，如果注射一瓶以上，則連續抽取已完全溶解的製劑。
（9）拔下過濾針，裝上蝴蝶針。
（10）排氣。
注射凝血因子：
（1） 綁止血帶於欲注射部位之上方。
（2）消毒皮膚（消毒範圍應大於注射操作面積，方法應由中心向周圍消毒）。
（3）拿掉蝴蝶針頭的蓋子，不可讓露出的針頭碰到任何東西。
（4）以斜面向上的方式，斜角插入血管（角度約15～30°）
（5）觀察回血情形，如果針頭已進入血管，可見到血回流至蝴蝶針的塑膠管末端。
（6）用紙膠帶將針頭固定好。
（7）鬆開止血帶。
（8）緩慢注射凝血因子入血管中（每分鐘不超過10㏄）。
（9）注射完後，去除紙膠帶。
（10）將酒精棉球或消毒紗布墊於注射處的皮膚上面。
（11）拔出針頭。
（12）直接加壓三分鐘
（13）將使用過的針頭、針筒、藥瓶收集後，帶回醫院處理。
（14）注射後有不良反應如全身皮膚發紅、發疹、呼吸急促或困難、心跳加快、胸悶、嘔吐、臉色蒼白、休克等症狀發生時應立即停止注射，程度輕微時，休息後會漸漸好轉，嚴重時需立即送醫院處理。
（15）填寫在家注射治療記錄，並於返院時繳回，以利專業人員了解您在家注射治療的情況，並在必要時並給予協助。
六、危險的出血情況
注意：當下列部位出血時，可能造成身體永久性的傷害，甚至危及生命，必須立刻注射凝血因子，並且迅速送醫。
腹股溝、腸腰肌出血。
內臟出血時，如頭部、眼睛、頸部、咽喉、心臟、腸胃、腎臟等。
七、 Q ＆ A
您可以試試下列幾種方法：
（1）手臂和手掌朝下，開合拳頭1~2分鐘，再綁止血帶。
（2） 用溫熱的毛巾在靜脈上熱敷約5~10分鐘。
（3） 輕輕按摩血管周圍組織。
（4） 平常儘量多做手部運動，如握橡皮球，握啞鈴等。
八、簡介台大醫院血友病病患在家注射治療照護模式
血友病是一種慢性病，需要長期的照護，其中在家注射治療是居家照護重要的一部份，也是整體醫療照護的一環，雖然已有許多研究証實在家注射治療確實有益於病患，但須經過評估及訓練，確定病患及家屬能安全正確的執行並定期的追蹤，才能達到在家注射治療的目的。目前台大醫院血友病中心的在家注射治療照護模式，希望除了能對目前已從事在家治療的患者給與更完善的衛生技術教育外，並對於以後準備做在家注射治療的患者，給予更完整的評估及指導，提升照護的品質。其模式是先由專業醫護人員評估是否適合做在家注射治療，再給予相關知識及技術上的衛教指導，再了解其學習效果，並於在家治療實行後做定期的追蹤，必要時給予專業上的協助。
